Accompagner les personnes atteintes de douleurs chroniques dans leur parcours de soins

Contexte territorial 

En France, près de 20 % des adultes souffrent de douleurs chroniques, mais seuls 3 % d’entre eux sont suivis dans une structure spécialisée.

Sur le territoire de la CPTS de Grand Lieu, ce constat se vérifie : ce sont les professionnels de santé de ville qui sont en première ligne.

Or, ces situations complexes (médicales, psychologiques, sociales et fonctionnelles) génèrent un sentiment d’impuissance.
Les douleurs chroniques sont en effet souvent multiples, durables et fortement invalidantes. Elles s’accompagnent fréquemment de troubles anxiodépressifs, d’une perte de mobilité, voire d’un isolement social.

Leur prise en charge nécessite donc une approche interdisciplinaire, qui dépasse le seul cadre médical.

Le guide de la HAS sur le parcours de santé en cas de douleur chronique recommande une logique de proximité : une première évaluation en ville, puis une orientation adaptée en lien avec les ressources disponibles (médecins, kinésithérapeutes, psychologues, pharmaciens, éducateurs en activité physique adaptée, travailleurs sociaux…).


Notre objectif

La CPTS de Grand Lieu se fixe pour objectif de permettre une prise en charge globale et coordonnée des douleurs chroniques, autour de quatre axes :

  • Sensibiliser les patients et les professionnels à l’enjeu des douleurs chroniques
  • Renforcer l’orientation vers les dispositifs et ressources existants
  • Structurer un parcours pluriprofessionnel sur le territoire
  • Créer des liens solides avec les acteurs sociaux et professionnels impliqués dans l’accompagnement de ces patients.

Déploiement de l’action

  • Recenser les dispositifs existants sur le territoire : ateliers, programmes d’éducation thérapeutique du patient (ETP), structures labellisées Sport Santé, associations…
  • Informer les professionnels et le grand public sur les solutions locales permettant de mieux vivre avec la douleur
  • Promouvoir l’auto-éducationà la gestion de la douleur chronique : ressources pédagogiques, outils numériques, programmes d’accompagnement.
  • Réaliser une cartographie des ressources locales et régionales : Maisons Sport Santé, clubs d’activité physique adaptée (APA), groupes de parole, ateliers collectifs…
  • Encourager la prescription d’APA et proposer des formations adaptées pour aider les professionnels à s’approprier cette modalité
  • Former sur des approches complémentaires utiles dans la relation soignant-soigné : entretien motivationnel, techniques d’acceptation, validation émotionnelle…
  • Valoriser le travail en binôme avec des professionnels formés à l’éducation thérapeutique.
  • Identifier les professionnels ressources (médecins, kinés, infirmiers, psychologues…) et créer un annuaire partagé à l’échelle du territoire
  • Organiser des temps d’échanges interprofessionnels : soirées métiers, groupes de travail, ateliers pratiques…
  • Développer des protocoles communs pour faciliter la continuité de la prise en charge
  • Mettre en avant les offres de soin et d’accompagnement sur le site de la CPTS ou via d’autres outils de communication.
  • Identifier les médecins du travail présents sur le territoire
  • Établir des liens de coordination entre les acteurs de la médecine de ville, du travail, de la CPAM, de la CARSAT et des services sociaux
  • Organiser des réunions de suivi pluripartites pour les situations complexes : maintien en emploi, adaptation de poste, reconnaissance du handicap…

Envie de coopérer, partager, avancer ?
La CPTS Grand Lieu vous attend.