Soins non programmés

Contexte territorial

Sur le territoire de la CPTS de Grand Lieu, comme dans de nombreux secteurs, l’accès à des soins non programmés devient de plus en plus complexe.
Ces soins, urgents du point de vue du patient, mais ne relevant pas des urgences hospitalières, peinent à trouver une place dans les agendas médicaux déjà saturés.

Le taux de passage aux urgences reste relativement bas dans le secteur (10,9 % contre 12,3 % au niveau départemental).
Mais la dynamique démographique, couplée à l’évolution des usages en matière de santé, accentue la pression sur les soins de ville.

Aujourd’hui, la réponse à ces demandes repose presque exclusivement sur des initiatives individuelles de médecins libéraux.
Ces efforts sont utiles, mais dispersés. Ils ne permettent ni une coordination suffisante, ni une équité réelle d’accès pour l’ensemble des patients du territoire.

Le développement du Service d’Accès aux Soins (SAS 44) à l’échelle départementale constitue une opportunité.
La CPTS de Grand Lieu entend s’y inscrire de façon cohérente, tout en construisant un dispositif adapté à ses spécificités locales.

Notre objectif

L’objectif est de mettre en place une prise en charge coordonnée, pluriprofessionnelle et structurée à l’échelle de la CPTS pour les soins non programmés.

L’enjeu est triple :

Désengorger les urgences hospitalières en renforçant l’offre de soins de ville
Améliorer l’accès des patients à une réponse rapide et adaptée
Favoriser une répartition équilibrée de la charge entre professionnels de santé.

Cette organisation vise également à valoriser les initiatives déjà en place, encourager la coopération interprofessionnelle et répartir plus justement l’effort collectif de réponse aux soins non programmés.

Déploiement de l’action

Un travail de recensement est engagé auprès des professionnels de santé déjà investis.
Il s’appuie sur un questionnaire en ligne destiné à identifier les créneaux dédiés aux soins non programmés, le type de patients concernés, les jours de disponibilité et l’envie de s’impliquer dans une démarche coordonnée.

Une charte territoriale de définition de l’urgence est également en cours d’élaboration.
Elle repose sur les protocoles déjà utilisés localement, notamment ceux portés par l’ESP Clap Geneston-Montbert.
Cette charte est destinée aux régulateurs et aux secrétaires, afin d’harmoniser les critères d’orientation. Des temps de formation sont prévus pour faciliter sa mise en œuvre.

Une commission pluriprofessionnelle (médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens…) est constituée pour piloter l’action.

Les outils nécessaires sont progressivement mis en place :

Un agenda interprofessionnel partagé, en lien avec le SAS 44
Un temps de coordination dédié incluant un secrétariat mutualisé, une gestion des remplacements, et des retours terrain organisés
Une répartition homogène des créneaux sur l’ensemble de la semaine, pour garantir une continuité de réponse à l’échelle du territoire
Une intégration progressive d’autres professionnels volontaires (kinés, infirmiers, orthophonistes), à même de proposer des créneaux spécifiques dans leur champ de compétence.

À ce jour, la prise en charge des soins non programmés s’appuie essentiellement sur le SAS 15 et sur certaines pharmacies du territoire.
L’objectif est donc de passer d’un fonctionnement isolé à une organisation collective, lisible et structurée.